Il moderno approccio verso una ferita cutanea che non tende a guarigione spontanea comincia con una procedura operativa definita \u201cdebridement\u201d.<\/p>\n
Il termine debridement \u00e8 leggibile e comprensibile immediatamente sia in lingua inglese che in francese, poich\u00e9 \u00e8 scritto allo stesso modo, gli specialisti del wound care di lingua italiana e spagnola ne conoscono comunque il significato e hanno conservato il termine senza tradurlo; la pura traduzione infatti non \u00e8 proponibile poich\u00e9 risulta riduttiva rispetto al pi\u00f9 ampio significato \u201cfilosofico\u201d e pratico del termine.<\/p>\n
La definizione pi\u00f9 recente e forse pi\u00f9 completa \u00e8 la seguente: l\u2019azione di rimozione di tessuto necrotico, escare, tessuto devitalizzato, tessuto infettato, ipercheratosi, pus, ematomi, detriti, frammenti ossei, o ogni tipo di carica batterica di una ferita con l\u2019obiettivo di favorire la guarigione.<\/p>\n
Nonostante il ruolo centrale del Debridement nel wound care (cura delle ferite, ustioni, ulcere), non c\u2019\u00e8 ancora, nella letteratura di settore, un ampio consenso scientifico in merito alle indicazioni e alla sua efficacia terapeutica. Nel mondo pediatrico la questione \u00e8 ancora pi\u00f9 intricata poich\u00e9, non soltanto mancano studi comprovanti l\u2019evidenza scientifica ma sono carenti anche le opinioni degli esperti e i report clinici.<\/p>\n
L\u2019eterno ed amletico dilemma della differenza tra detersione e debridement sembra superato nella sfera dell\u2019adult wound healing, meno chiara \u00e8 la situazione nel wound care pediatrico dove le procedure di cleaning e cleansing possono avere valenza di debridement in alcune fasce di et\u00e0. L\u2019obiettivo del debridement, anche in et\u00e0 pediatrica \u00e8 essenzialmente rimuovere selettivamente le seguenti componenti presenti sia sul fondo che sui margini della lesione: a. Residui di medicazioni pregresse b. Slough\/Biofilm c. Microbial Load d. Cellular Debris e. Foreign Bodies.<\/p>\n
Nel wound care pediatrico, poich\u00e9 il debridement assume aspetti diversi e talora troppo aggressivi, \u00e8\u00a0 ancora pi\u00f9 sentita la necessit\u00e0 di mantenere un perfetto equilibrio tra obiettivi da raggiungere e budget tessutale da salvaguardare; il d. ragionato deve dunque rispettare non solo le golden rules <\/b>ma soprattutto deve tenere conto costantemente del rapporto dimensionale ferita\/superficie cutanea globale. Tale approccio operativo \u00e8 il medesimo che si segue con successo nel campo delle ustioni, che effettivamente altro non sono che ferite di natura termica, seppure associate ad un sconvolgimento metabolico, che peraltro in et\u00e0 pediatrica si manifesta anche nei traumi complessi esclusivamente di matrice meccanica.<\/p>\n
Alla luce di queste considerazioni di natura eziologica e dimensionale, il debrider pediatrico ideale dovrebbe essere sicuro ed indolore, dotato di alta selettivit\u00e0 tessutale, di facile utilizzo anche per gli infermieri e sostenibile per l\u2019organizzazione sanitaria.<\/b><\/p>\n
Le esperienze di assistenza umanitaria condotte nell\u2019ultimo ventennio, negli ospedali da campo, dalla Sanit\u00e0 Militare dell\u2019Esercito in tutte le parti del mondo <\/b>ci hanno consentito di tracciare una linea di orientamento terapeutico da seguire nel wound care pediatrico. Lungi dalla pretesa di rappresentare una guideline per la scelta della tecnica da effettuare nelle singole situazioni patologiche, questo articolo costituisce soltanto una raccolta di esperienze pratiche maturate in condizioni campali e pertanto talora di difficile immedesimazione.<\/p>\n La Sanit\u00e0 Militare Italiana, da sempre impegnata a sostegno delle missioni di pace delle Forze Armate in tutto il globo, ha sviluppato, grazie alle esperienze acquisite sul campo, un notevole bagaglio tecnico in materia di \u201cfield wound care\u201d, ovvero di assistenza altamente specializzata nei confronti delle lesioni tessutali complesse. Nelle missioni di peace-support purtroppo si riscontra una significativa incidenza di lesioni traumatiche penetranti (blast injuries) e da arma da fuoco quali-quantitativamente molto variabili e spesso polidistrettuali; questi complessi quadri clinici di politrauma costituiscono una parte importante della domanda su cui oggi gli eserciti, impegnati nelle missioni di pace, misurano le proprie capacit\u00e0 tecnico-sanitarie in termini di professionalit\u00e0, mezzi e materiali. L\u2019attivit\u00e0 sanitaria campale, in relazione alla realt\u00e0 ambientale in cui opera e alle specifiche esigenze, si prefigge in generale lo scopo di assicurare il soccorso pi\u00f9 efficace e tempestivo ai feriti sul campo. Quando le regole di ingaggio lo consentono, le attivit\u00e0 assistenziali sono rivolte anche nei confronti della popolazione civile: in questo contesto la quota di pazienti in et\u00e0 pediatrica \u00e8 prevalente.<\/p>\n La complessit\u00e0 organizzativa e le capacit\u00e0 operative degli ospedali da campo condizionano naturalmente il livello delle prestazioni erogabili nei confronti dei bambini affetti da lesioni tessutali complesse acute e croniche; il triage preventivo, le attivit\u00e0 ambulatoriali e gli interventi chirurgici costituiscono il motore della macchina umanitaria in corsa verso la opportunit\u00e0 di offrire un trattamento adeguato ai bambini, vittime collaterali dei conflitti. L\u2019equipe chirurgica dell\u2019ospedale da campo, abituata a fronteggiare traumi tessutali complessi dell\u2019adulto, deve dimensionare lo standard delle proprie capacit\u00e0 tecniche sul paziente pediatrico per ottenere il massimo risultato con la minore sofferenza del bambino.<\/p>\n Questa duttilit\u00e0 assistenziale, supportata anche dalla presenza nell\u2019organico dell\u2019ospedale di infermiere volontarie della Italian Red Cross (nella foto in alto), <\/b>ha permesso di trattare, con lo stesso standard qualitativo garantito in patria, la popolazione pediatrica autoctona affetta da traumi complessi dei tessuti molli, sia di natura termica che meccanica: delle ferite, essendo il primo passo della wound bed preparation, ha svolto sempre un ruolo di particolare importanza nel management dei traumi tessutali.<\/p>\n <\/p>\n Nella nostra esperienza ventennale di interventi sanitari in corso di operazioni umanitarie, le ferite di maggior riscontro in et\u00e0 pediatrica possiamo affermare che le lesioni tessutali di piccole dimensioni, il debridement selettivo viene condotto nei pazienti ambulatoriali con\u00a0\u00a0 anestesia\u00a0 attraverso l\u2019impiego di piccole curette o con garze bagnate; il personale deputato a tale azione pu\u00f2 essere medico o infermieristico, maschio o femmina, in relazione a numerosi fattori. <\/b>Solitamente nelle ferite pi\u00f9 importanti utilizziamo le tecniche di sugical\/sharp debridement, di debridement a ultrasuoni e se disponibile di hydrosurgery, in sala operatoria e in anestesia generale o locale (con premedicazione) per pazienti ricoverati nel field hospital.<\/p>\n L\u2019adozione di tecniche di debridement selettivo <\/b>ci permette una gestione razionale e sicura sia dei pazienti esterni che dei ricoverati: un programma ragionato di medicazioni, svolte da parte di personale addestrato, non condiziona lo stato psichico del piccolo paziente e permette un continuo aggiustamento terapeutico guidato dalla evoluzione della lesione.<\/p>\n <\/p>\n La capacit\u00e0 di risposta assistenziale di un ospedale da campo \u00e8 influenzata da molti fattori, tra i pi\u00f9 importanti vale la pena di ricordare il lavoro di \u201cintelligence sanitaria\u201d ovvero quell\u2019attivit\u00e0 di raccolta preliminare di informazioni riguardanti sia la tipologia che l\u2019incidenza delle ferite che vengono pi\u00f9 frequentemente riscontrate<\/p>\n nel territorio ove verr\u00e0 impiegato l\u2019ospedale. La conoscenza di questi dettagli permette di attrezzare la struttura sanitaria con materiali idonei a sostenere la terapia locale di quelle lesioni traumatiche pi\u00f9 frequenti.<\/p>\n La disponibilit\u00e0 di apparecchiature tecnologiche e di medicazioni locali hi-tech risulta dunque un elemento essenziale per eseguire una moderna wound bed preparation sul campo. Potendo disporre delle risorse idonee, effettuiamo tecniche diverse di debridement selettivo in relazione alla eziopatogenesi). Maggiori attenzioni vanno riservate alle ustioni profonde estese e con localizzazione al collo, viso e mani; la scelta del d. in questi casi deve tenere conto dell\u2019incognita infezione che condiziona sia la scelta della tecnica pi\u00f9 idonea che il tipo di ricostruzione successiva. Tendenzialmente nel sospetto di infezione locale, il debridement chirurgico appare la soluzione pi\u00f9 corretta, da eseguire in sala operatoria in anestesia generale, scegliendo una medicazione secondaria di tipo antisettico. La superficie cutanea interessata\u00a0 dall\u2019ustione e il livello di infezione guideranno il trattamento ricostruttivo seguente.<\/p>\n <\/p>\n La consultazione di un mauale di wound care per l\u2019et\u00e0 adulta pu\u00f2 aiutarci a dirimere alcuni dubbi nei casi pi\u00f9 complessi, non altrettanto possiamo fare per fare luce sul panorama della cura dele ferite neonatali\/pediatriche; infatti, al momento, non \u00e8 possibile seguire alcuna guidelines per la wound bed preparation neonatale e pediatrica; attualmente le soluzioni terapeutiche sono dettate esclusivamente da report di casi-studio o dal parere di esperti del settore.<\/p>\n L\u2019esperienza clinica ottenuta negli ultimi venti anni di operazioni umanitarie,\u00a0 ci ha consentito di raccogliere dati sul wound care pediatrico sostenibile \u201con the field\u201d, al fine di delineare nulla di pi\u00f9 di un orientamento metodologico da seguire quando ci si confronta con la wound bed preparation in et\u00e0 neonatale e pediatrica.<\/p>\n Questa capacit\u00e0 di gestire ferite complesse anche in et\u00e0 pediatrica, maturata in molti anni di attivit\u00e0 ospedaliere campali, \u00e8 supportata anche dalla esistenza di alcune indiscutibili analogie terapeutiche tra la \u201ccombat zone\u201d e la \u201cwound area\u201d, tra le quali vale la pena ricordare la pi\u00f9 famosa e fortemente attuale \u201cClear and Hold\u201d.<\/p>\n <\/p>\n Journal of Wound Care vol.22 n. 1<\/p>\nStoria<\/h3>\n
Benefici Clinici<\/h3>\n
Discussione<\/h3>\n
Conclusioni<\/h3>\n
References<\/h3>\n
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