[et_pb_section fb_built=”1″ _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_row _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_text _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” hover_enabled=”0″ global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content” sticky_enabled=”0″]<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” hover_enabled=”0″ global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content” sticky_enabled=”0″ ol_line_height=”2.1em”]<\/p>\n
[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” column_structure=”1_2,1_2″ theme_builder_area=”post_content”][et_pb_column _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” type=”1_2″ theme_builder_area=”post_content”][et_pb_image src=”https:\/\/www.corradomariadurante.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/disinfettare-ferite.jpg” _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” theme_builder_area=”post_content” alt=”Disinfettare le ferite” title_text=”Disinfettare le ferite” align=”center” hover_enabled=”0″ sticky_enabled=”0″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” type=”1_2″ theme_builder_area=”post_content”][et_pb_text _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” theme_builder_area=”post_content” hover_enabled=”0″ sticky_enabled=”0″]Detergere e disinfettare sono due atti irrinunciabili nel trattamento di una ferita acuta o cronica, insieme giocano un ruolo chiave per il suo destino; infatti favoriscono il processo di guarigione, allontanano il pericolo di colonizzazione di microrganismi e aumentano le probabilit\u00e0 di un risultato cosmetico definitivo soddisfacente.<\/p>\n
Genericamente, per detersione si intende l\u2019azione di pulire, il togliere via, detergere appunto, mentre per disinfezione intendiamo qualsiasi azione finalizzata alla riduzione del numero di germi: l\u2019abbinamento dei due atti applicato nel contesto di una ferita assume il complesso significato di pulire via tutto ci\u00f2 che ostacola la guarigione e di diluire la carica di microrganismi eventualmente presente.[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_column _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” type=”4_4″ theme_builder_area=”post_content”][et_pb_text _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” theme_builder_area=”post_content” hover_enabled=”0″ sticky_enabled=”0″]Nonostante questa premessa sul chiaro significato prognostico delle due procedure, ancora oggi non esistono delle precise indicazioni sulle modalit\u00e0 di effettuazione: specie per la detersione non sono disponibili studi scientifici su come condurla e al momento ci si basa su pratiche ritualistiche o su consolidate opinioni di esperti di Wound Care di fama internazionale.<\/p>\n
La pratica della disinfezione della ferita subisce la stessa sorte, essendo caratterizzata dalla mancanza di un condiviso consenso scientifico sia riguardo gli agenti antisettici che le modalit\u00e0 e i tempi di applicazione; inoltre n\u00e9 infermieri n\u00e9 medici possono contare su linee guida internazionali in grado di dirimere i leciti dubbi che spesso assillano gli operatori nella gestione quotidiana di ferite sporche o contaminate.<\/p>\n
La procedura D2 \u00e8 quindi propedeutica a qualsiasi altra manovra sulla ferita poich\u00e9 essa ha lo scopo di facilitare la \u201cvisibilit\u00e0\u201d della lesione, in termini pi\u00f9 tecnici detersione e disinfezione preparano la ferita per una valutazione diagnostica pi\u00f9 accurata per lo specialista e pi\u00f9 confortevole per il\/la paziente.[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” column_structure=”2_5,3_5″ theme_builder_area=”post_content”][et_pb_column _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” type=”2_5″ theme_builder_area=”post_content”][et_pb_image src=”https:\/\/www.corradomariadurante.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/pulizia-ferita.jpg” _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” theme_builder_area=”post_content” alt=”Pulizia delle ferite” title_text=”Pulizia delle ferite” hover_enabled=”0″ sticky_enabled=”0″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” type=”3_5″ theme_builder_area=”post_content”][et_pb_text _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” theme_builder_area=”post_content” hover_enabled=”0″ sticky_enabled=”0″]<\/p>\n
La principale funzione da attribuire alla detersione<\/b> \u00e8 quindi rimuovere: <\/b>il materiale superficiale e poco aderente che si \u00e8 stratificato sul fondo della ferita, i germi di superficie, l\u2019essudato fluido depositatosi ed eventualmente i residui di precedenti medicazioni locali; alla disinfezione<\/b> \u00e8 riservata l\u2019azione di ridurre<\/b>:<\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_column _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” type=”4_4″ theme_builder_area=”post_content”][et_pb_text _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” theme_builder_area=”post_content” hover_enabled=”0″ sticky_enabled=”0″]<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” theme_builder_area=”post_content” hover_enabled=”0″ sticky_enabled=”0″]<\/p>\n Un corretto approccio alla procedura deve tenere conto di 3 elementi:<\/span><\/p>\n La tecnica pi\u00f9 utilizzata, ovvero quella che raccoglie i maggiori consensi tra gli esperti del settore, \u00e8 rappresentata dalla irrigazione. <\/b>Essa consiste nel lavare la ferita con uno strumento, ad una pressione definita , ad una temperatura adeguata e con un agente liquido consono. <\/span>In sintesi i principali fattori che condizionano l\u2019irrigazione <\/b>sono: <\/span><\/p>\n Un\u00a0elemento importante da considerare \u00e8 la corretta protezione dell\u2019operatore con mascherina, cappellino e occhiali monouso.<\/span><\/strong><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” column_structure=”1_2,1_2″ theme_builder_area=”post_content”][et_pb_column _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” type=”1_2″ theme_builder_area=”post_content”][et_pb_image src=”https:\/\/www.corradomariadurante.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/disinfettare-ferite1.jpg” _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” theme_builder_area=”post_content” alt=”Disinfettare le ferite” title_text=”some disposable syringes on a pink background” align=”center” hover_enabled=”0″ sticky_enabled=”0″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][et_pb_column _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” type=”1_2″ theme_builder_area=”post_content”][et_pb_text _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” theme_builder_area=”post_content” hover_enabled=”0″ sticky_enabled=”0″]<\/p>\n Solitamente la procedura viene eseguita con una siringa sterile da 30-35 ml applicandovi un ago o l\u2019anima siliconica di un\u2019ago-cannula di calibro 18-19 gauge (quest\u2019ultima appare pi\u00f9 sicura ed efficiente rispetto all\u2019ago che resta a rischio di distacco improvviso \u2013 ad eccezione dell\u2019attacco Luer-lock): una pressione convinta sullo stantuffo produce un getto alla P compresa tra 8 e 11 PSI (pounds per square inch) che rappresenta la spinta liquida ideale per ottenere una detersione efficace. <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_column _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” type=”4_4″ theme_builder_area=”post_content”][et_pb_text _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” theme_builder_area=”post_content” hover_enabled=”0″ sticky_enabled=”0″]<\/p>\n Una pressione inferiore<\/strong> avrebbe solo l\u2019effetto di inumidire il fondo della lesione e non di pulizia superficiale, al contrario una P superiore sarebbe nociva per il trauma cellulare, l\u2019azione negativa sul circolo capillare e tenderebbe a spingere in profondit\u00e0 materiale e batteri di superficie.\u00a0<\/span>Una pressione esagerata<\/strong> determinerebbe inoltre una contaminazione ambientale attraverso gli schizzi e l\u2019aerosol di particelle dal fondo della lesione, \u00e8 opportuno quindi sottolineare ancora l\u2019importanza di indossare mezzi di protezione individuale per evitare la contaminazione delle prime vie aeree degli operatori da parte di germi presenti sulla superficie della ferita (es Staph. Aureo).<\/p>\n La pressione ideale<\/strong> (8-11 PSI) corrisponde grossolanamente a quella prodotta da un apparecchio idropulsore per l\u2019igiene orale alla minima potenza; ma oltre alla pressione il fattore determinante \u00e8 la temperatura dell\u2019agente liquido, essa deve essere tarata su quella corporea e pu\u00f2 oscillare tra i 37\u00b0C e i 39\u00b0C. Una temperatura congrua esercita un effetto benefico sul fondo e sui margini della ferita aumentando l\u2019afflusso ematico e di conseguenza la tensione locale dell\u2019ossigeno, risultando anche pi\u00f9 confortevole per il paziente; viceversa una temperatura inadeguata (come potrebbe essere quella ambientale interna o in senso peggiorativo esterna) determina uno shock termico <\/i>della ferita<\/strong> con vasocostrizione locale, danneggiamento del tessuto di granulazione e impatto negativo sul ricambio cellulare.<\/span><\/p>\n L\u2019agente detergente ideale<\/i> <\/strong>dovrebbe avere le seguenti caratteristiche: non essere tossico n\u00e8 allergogeno, restare attivo in presenza di materiale organico, essere in grado di diluire la carica microbica, economico e di facile stoccaggio; la presenza contemporanea di tutti questi caratteri \u00e8 particolarmente difficile da reperire in un unico fluido, ma ci concentreremo sull\u2019analisi dei 2 agenti liquidi pi\u00f9 utilizzati per l\u2019irrigazione delle ferite:<\/span><\/p>\n La soluzione fisiologica \u00e8, con tutta probabilit\u00e0, l\u2019agente detergente pi\u00f9 applicato nel mondo, \u00e8 isotonica con i fluidi della ferita<\/strong> e per tale ragione non cede n\u00e9 sottrae liquido alla stessa; questa sua caratteristica gli permette da un lato di esercitare appieno l\u2019azione meccanica di pulizia della ferita<\/strong> ma dall\u2019altro ne fa un prodotto costoso e di gestione prevalentemente ospedaliera.<\/span><\/p>\n Il Setting <\/i><\/strong>\u00e8 dunque un altro elemento condizionante la procedura D2<\/span><\/span>, basti pensare alla situazione sanitaria di alcuni paesi del terzo mondo ove sarebbe impensabile sostenere costi superflui \u201csolo\u201d per gestire la pulizia della ferite; l\u2019acqua di rubinetto (direttamente potabile o attraverso l\u2019ausilio di filtri) o sterile dopo bollitura, risulta essere l\u2019agente liquido pi\u00f9 economico disponibile: essa per\u00f2 \u00e8 ipotonica rispetto ai fluidi della lesione e dunque influenza la tensione osmotica con possibile insorgenza di edema locale e discomfort del paziente. <\/span><\/p>\n La letteratura scientifica di settore non offre attualmente alcuna evidenza se sia pi\u00f9 opportuno applicare l\u2019acqua di rubinetto o la soluzione salina per detergere le ferite, n\u00e9 esiste una consolidata base di consenso scientifico sui criteri di impiego dei 2 fluidi: certamente alle nostre latitudini la soluzione fisiologica (NaCl) trova pi\u00f9 spazio di utilizzo rispetto all\u2019acqua di rubinetto, anche se la scelta non \u00e8 motivata da un reale razionale scientifico ma esclusivamente da ragioni pratiche e dall\u2019abitudine degli operatori.<\/span><\/p>\n Individuati strumento, pressione, temperatura e tipo di agente liquido non ci resta che determinare la quantit\u00e0 di fluido da irrigare per raggiungere gli obiettivi prefissi: suggerirei di riempire la siringa almeno 10 volte cercando di indirizzare il flusso in tutte le direzioni e con diverso piano tangenziale. <\/span><\/p>\n L\u2019irrigazione<\/strong> \u00e8 la pratica pi\u00f9 diffusa ma non l\u2019unica per detergere una ferita, \u00e8 da menzionare la tecnica Soft Graze <\/i><\/strong>, ovvero quella manovra di delicato sfregamento della garza imbevuta di NaCl\u00a0 <\/span>sul fondo della lesione: essa non corrisponde in alcun modo al \u201csoft debridement\u201d poich\u00e9 non si esercita alcuna forza di rimozione di tessuto devitalizzato n\u00e8 tantomeno di necrosi; <\/span><\/p>\n il Soft Graze <\/i><\/strong>agisce con le medesime caratteristiche della irrigazione ma con un diverso strumento. Tale procedura \u00e8 certamente pi\u00f9 condizionata dalla manualit\u00e0 dell\u2019operatore e la sua esecuzione non segue delle regole fisse in termini di pressione e temperatura, ma in assenza di fistolizzazioni, tunnels, o ampie sottominature raggiunge gli stessi obiettivi.<\/span><\/p>\n Nella trattazione della procedura D<\/span>2 <\/sup><\/span>\u00e8 opportuno introdurre il concetto di agente detergente ed antisettico: NaCl e acqua corrente non svolgono infatti alcuna azione contro i microrganismi presenti sul fondo della ferita e restano ottimi fluidi per la semplice detersione.<\/span><\/p>\n La procedura sinergica D<\/span>2 <\/sup><\/span>invece richiede l\u2019utilizzo di agenti anche capaci di ridurre il numero dei germi presenti nel letto della ferita quindi disinfettare la ferita<\/strong>,\u00a0 e la scelta di irrigare questa con una soluzione antisettica, applicando gli stessi criteri gi\u00e0 menzionati, risulta estremamente funzionale ed efficace. <\/span><\/p>\n Anche la tecnica Soft Graze <\/i><\/strong>si pu\u00f2 avvalere di un agente antisettico che, saturata la garza, agir\u00e0 con duplice modalit\u00e0, fisica e chimica a danno dei germi presenti. L\u2019impiego di una soluzione antisettica come agente irrigante rappresenta una soluzione economicamente pi\u00f9 onerosa ma rende molto pi\u00f9 efficiente la procedura D<\/span>2 <\/sup><\/span>amplificando gli effetti del semplice lavaggio meccanico con l\u2019azione chimica della soluzione, in questa evenienza va dato ampio significato al fattore tempo di applicazione dell\u2019agente antisettico: dopo l\u2019irrigazione o il Soft Graze <\/i>la soluzione va lasciata agire sulla ferita, nelle sottominature, fistolizzazioni o tunnels per almeno 10 minuti alfine di ottenere il massimo risultato antibatterico. <\/span><\/p>\n Gli agenti antisettici, per tipologia e meccanismo di azione, presentano comunque un diverso grado di tossicit\u00e0 tessutale<\/strong>: tale considerazione, pur trovando valide conferme nella letteratura scientifica e ampi consensi tra gli esperti di Wound Care, non impedisce una scelta ragionata e motivata dell\u2019agente con minore istolesivit\u00e0. <\/span><\/p>\n Nella mia esperienza pluriennale, avendo testato un gran numero di fluidi antisettici, anche a varie concentrazioni, per eseguire disinfezioni accurate, ho potuto evidenziare pregi e difetti di ciascuno: da qualche anno mi sono orientato sull\u2019utilizzo della Poliesanide-Betaina<\/strong> che sembra essere un ottimo antisettico, un efficace detergente con una eccellente tolleranza tessutale.La Poliesanide, come agente irrigante o imbibente, \u00e8 particolarmente attivo in presenza di germi multiresistenti, sia in fase fluttuante che aggregata (Biofilm<\/i>). <\/span><\/p>\n La procedura D<\/span>2<\/sup><\/span>, in caso di lesioni multiple, effettivamente pu\u00f2 essere condotta anche attraverso la tecnica della Immersione<\/b>, essa consiste nel lavare le ferite con soluzioni antisettiche diluite in cui la parte anatomica colpita (talora l\u2019intero corpo) viene immersa: con l\u2019ausilio di garze di cotone o spugne morbide e un getto delicato d\u2019acqua, si deterge la superficie delle lesioni cutanee realizzando una sorta di detersione fisico-chimica favorita dalla idratazione-imbibizione delle parti devitalizzate; la tecnica della immersione \u00e8 impiegata di routine per gestire le ustioni interessanti ampie zone corporee: il contatto diretto e prolungato con fluidi a temperatura corporea favorisce il distacco di tutte le parti superficiali da asportare dal fondo delle lesioni.<\/span><\/p>\n In sintesi la procedura D<\/strong>2<\/strong>,<\/span><\/span>\u00a0con qualsiasi tecnica venga realizzata, rappresenta un passaggio fondamentale nella gestione delle ferite acute e croniche, sia nei pazienti ospedalizzati (ricovero o ambulatorio) che ancora di pi\u00f9 nei soggetti seguiti a domicilio.<\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=”1″ _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” background_color=”gcid-81bc090a-691d-4b1e-98dc-9397ba0c7de3″ custom_padding=”||31px|||” global_module=”43″ saved_tabs=”all” global_colors_info=”{%22gcid-81bc090a-691d-4b1e-98dc-9397ba0c7de3%22:%91%22background_color%22%93}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_row _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_text _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” text_text_color=”#FFFFFF” link_font=”|700|||on||||” link_text_color=”#FFFFFF” header_2_text_align=”center” header_2_text_color=”#FFFFFF” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” text_text_color=”#FFFFFF” link_font=”|700|||on||||” link_text_color=”#FFFFFF” header_2_text_align=”center” header_2_text_color=”#FFFFFF” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n\n
Come realizzare la procedura D2<\/span><\/span><\/h3>\n
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