[et_pb_section fb_built=”1″ _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_row column_structure=”1_2,1_2″ _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_column type=”1_2″ _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_image src=”https:\/\/www.corradomariadurante.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/ferita-complessa.png” alt=”Ferita complessa” title_text=”ferita-complessa” _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” hover_enabled=”0″ global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content” sticky_enabled=”0″][\/et_pb_image][\/et_pb_column][et_pb_column type=”1_2″ _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_text _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” hover_enabled=”0″ global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content” sticky_enabled=”0″]<\/p>\n
\u201cCaro Signor Rossi, la sua ferita non guarisce perch\u00e9 lei la tiene troppo coperta, essa ha bisogno di aria fresca magari di sole, anzi le consiglio di togliere la medicazione e di esporla al sole, si metta in terrazza, prenda il sole e vedr\u00e0 che miglioramento\u2026.\u201d Parole del Dr. XY<\/em><\/p>\n \u201cMa mio caro Signor Bianchi, la miglior terapia, per la sua brutta ferita da caduta per le scale, \u00e8 la magica polvere alfa: la metta sopra 2 volte al giorno e vedr\u00e0 che risultati brillanti; innanzitutto la ferita non butter\u00e0 pi\u00f9 quel fastidioso liquido che le macchia i pantaloni e poi si former\u00e0 una \u201csplendida\u201d crosta dura e secca che dar\u00e0 tante soddisfazioni, vedr\u00e0 che bel risultato quando la crosta cadr\u00e0 \u2013 se cadr\u00e0\u2026.\u201d. Parole del Dr. WZ<\/em><\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_text _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” hover_enabled=”0″ global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content” sticky_enabled=”0″]<\/p>\n Ho voluto cominciare questo articolo con delle perle di saggezza che i poveri pazienti sono costretti ad ascoltare quando desiderano abbeverarsi alla fonte delle conoscenze mediche: il dottore<\/strong>.<\/p>\n Premesso che le mie considerazioni sono del tutto generiche e non sono rivolte a nessuna categoria medica in particolare, mi preme sottolineare come nel 2016 alcuni esimi Colleghi possano avere una visione del processo di guarigione talmente \u201carcaica\u201d che bisognerebbe controllare la loro carta di identit\u00e0 per rintracciare l\u2019anno di nascita e \u201cforse\u201d trovare una giustificazione alle loro asserzioni; dico forse perch\u00e9 il vero compito del medico \u00e8 l\u2019aggiornamento scientifico continuo e puntuale al fine di svolgere la sua missione in maniera pi\u00f9 precisa e aderente alle esigenze terapeutiche del paziente.<\/p>\n Riprendendo quest\u2019ultimo concetto (esigenza terapeutica) di domanda di cura, mi piacerebbe incontrare dei Colleghi che confrontandosi con una lesione cutanea complessa, ammettessero la loro insufficiente competenza in materia e indirizzassero il paziente verso un percorso terapeutico pi\u00f9 congruo e foriero di risultati tangibili, se non altro in nome delle evidenze scientifiche e delle linee guida. Invece alcuni Colleghi, di fronte a ferite complicate, pontificano e consigliano medicazioni desuete e incongrue allo scopo di \u201casciugare e seccare\u201d la lesione, dimenticando (o meglio non conoscendo proprio\u2026) che i Cheratinociti si muovono \u201cscivolando\u201d e che sul cemento non si scivola\u2026<\/p>\n Cos\u00ec mi trovo, mio malgrado, sollecitato da amici e Colleghi ma soprattutto da prescrizioni mediche incomprensibili, terapie locali dannose, racconti incredibili di pazienti, immagini di ferite con medicazioni assurde<\/strong>, a cercare di fare chiarezza, in modo semplice e diretto, sull\u2019argomento per coloro che sono interessati primariamente alla salute dei pazienti e secondariamente all\u2019arricchimento del proprio bagaglio culturale.<\/p>\n La giusta umidit\u00e0 locale<\/strong> \u00e8 una condizione essenziale per la guarigione di una ferita, se \u00e8 passato il concetto che il Cheratinocita (cellula dell\u2019epidermide in grado di migrare) \u201cpattina\u201d solitamente dalla periferia verso il centro della lesione, esso non \u00e8 comunque l\u2019unico fattore che interviene nel processo di guarigione.<\/p>\n Le cellule migrano se sono messe nella condizione di farlo: il corretto microclima di una ferita e anche il suo pH (grado di acidit\u00e0 o alcalinit\u00e0) agiscono attivando una serie di attori e mediatori fondamentali per arrivare a realizzare il terreno idoneo per la \u201cmigrazione\u201d cellulare. Cerchiamo di riassumere brevemente e in modo chiaro la serie di eventi, a livello della ferita, che un ambiente acido e correttamente umido riesce a scatenare.<\/p>\n Nell\u2019ottica della riparazione tessutale<\/strong>, nel microclima della ferite svolgono un ruolo strategico i seguenti interpreti: il valore del pH, la concentrazione delle Metalloproteasi (MMPs), il livello di attivazione dei sistemi di ossido-riduzione (Inos e Ros) e l\u2019entit\u00e0 della carica batterica. Queste quattro variabili sono strettamente correlate e l\u2019oscillazione del loro peso interferisce in modo positivo o negativo sull\u2019andamento del processo di guarigione della ferita.<\/p>\n Un esempio paradigmatico \u00e8 rappresentato dall\u2019intervento delle MMPs nella cascata riparativa: le proteasi infatti sono responsabili della corretta formazione e stabilit\u00e0 della matrice extracellulare degradandone la parte imperfetta o esuberante; facilmente intuibili saranno gli effetti abnormi, sul fine meccanismo della guarigione, prodotti da un\u2019attivit\u00e0 proteasica eccessiva e incontrollata: infiammazione locale persistente e incapacit\u00e0 di progressione verso lo stadio proliferativo. I complessi sistemi di ossido-riduzione, talora sottovalutati e poco studiati, svolgono allo stadio fisiologico di attivazione una funzione molto positiva poich\u00e9 promuovono l\u2019espressione di geni che sintetizzano molecole ad azione antiossidante e partecipano alla difesa antimicrobica; un eccesso di attivazione dei sistemi Inos-Ros conduce verso una flogosi tessutale cronica, l\u2019arresto dell\u2019attivit\u00e0 riparativa e verso al degenerazione del tessuto neoformato.<\/p>\n I valori del pH e della carica batterica<\/strong> sono due fattori interdipendenti, un\u2019elevata colonizzazione batterica determina una consistente degradazione tessutale (atteggiamento predatorio dei microrganismi) e l\u2019aumento dell\u2019Ammonio prodotto dalle Ureasi provoca un innalzamento del pH; l\u2019aumento di quest\u2019ultimo rallenta l\u2019azione dei macrofagi, attiva le proteasi batteriche e manda in tilt i meccanismi fisiologici di killing batterico con conseguente ulteriore sviluppo della carica microrganismica. Il continuo degradarsi della matrice extracellulare, la permanenza di una carica batterica attiva, l\u2019alcalinizzazione del microambiente e il cattivo funzionamento dei processi di ossido-riduzione portano alla cronicizzazione della lesione cutanea che verr\u00e0 definita, dopo un certo numero di settimane, \u201cnon healing\u201d.<\/p>\n La presenza batterica si rimoduler\u00e0 su di una organizzazione \u201cad hoc\u201d che definiamo Biofilm, tale ristrutturazione non presenta solo una diversa architettura ma soprattutto un diverso atteggiamento funzionale pi\u00f9 adeguato alle mutate condizioni locali; il Biofilm abbandoner\u00e0 il carattere predatorio dei singoli componenti per assumere quello parassitico dell\u2019intera organizzazione batterica neoformata.<\/p>\n Le difficolt\u00e0 del Vulnologo nell\u2019assestare una terapia idonea cominciano quando nella ferita cambia la Sociomicrobiologia, frutto delle mutazioni del Ph, dell\u2019umidit\u00e0, delle proteasi e dei sistemi di ossido-riduzione. Il paradigma \u201cplanctonico\u201d lascia il posto al Biofilm che ha un comportamento subdolo e non aggressivo: l\u2019organizzazione strutturale e il suo ciclo vitale sono mirati alla resistenza ai biocidi e agli antibiotici. Lo scenario \u00e8 cambiato e le nostre armi \u2013seppur tecnologiche- sono invece apparentemente le stesse: si profila una sconfitta di dimensioni epocali\u2026<\/p>\n \u201cThinking outside the box\u201d, la metafora cara a Steve Jobs, pu\u00f2 venirci in soccorso: smontare il puzzle e rimontarlo pezzo per pezzo, questo \u00e8 il segreto terapeutico; entrare nel \u201cbox\u201d e cambiare le regole di montaggio del puzzle. In sintesi la strada maestra non \u00e8 cambiare il tipo di medicazione ma cambiare il microclima della ferita, solo cos\u00ec potremo coltivare qualche speranza di tenere testa alla suprema intelligenza delle forme di sopravvivenza orchestrate dalla natura.<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=”1″ _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” background_color=”gcid-81bc090a-691d-4b1e-98dc-9397ba0c7de3″ custom_padding=”||31px|||” global_module=”43″ saved_tabs=”all” global_colors_info=”{%22gcid-81bc090a-691d-4b1e-98dc-9397ba0c7de3%22:%91%22background_color%22%93}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_row _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”][et_pb_text _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” text_text_color=”#FFFFFF” link_font=”|700|||on||||” link_text_color=”#FFFFFF” header_2_text_align=”center” header_2_text_color=”#FFFFFF” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=”4.20.2″ _module_preset=”default” text_text_color=”#FFFFFF” link_font=”|700|||on||||” link_text_color=”#FFFFFF” header_2_text_align=”center” header_2_text_color=”#FFFFFF” global_colors_info=”{}” theme_builder_area=”post_content”]<\/p>\nContattami<\/h2>\n